17/10/22「経口補水療法」 17/10/22 16:07 ▼タイトル 「経口補水療法」 ▼本文 台風21号(ラン)の影響でどんより曇った日曜の午後、 皆様いかがお過ごしでしょうか。 福岡ヤフオクドームでは、 ソフトバンクと楽天が日本シリーズ進出を懸けて戦い、 ソフトバンクが勝利しました。 一方セリーグの方は雨天順延となりました。 さて、 RSウイルス感染症はまだ流行中ですが ピークは越した模様です。 そんな中、 感染性胃腸炎は高水準で推移しています。 日本小児救急医学会は、 2017年版の小児急性胃腸炎診療ガイドライン を公表しました。 脱水の重症度を臨床症状から評価して、 治療方針をたてます。 以下、 重度の脱水(体重の9%を超える喪失)の症状です。 ・精神状態;感情鈍麻、嗜眠、意識不明 ・口喝;ほとんど飲まない、飲むことが出来ない ・心拍数;頻脈、ほとんどの重症例では徐脈 ・脈の状態;弱い、または脈がふれない ・呼吸;深い ・眼;深く落ちくぼむ ・涙;なし ・口、舌;乾ききっている ・皮膚のしわ;戻るのに2秒以上かかる ・毛細血管再充満 (爪を押したら白くなりますが、 圧迫を解除してからもとのピンクに戻るまでにかかる時間) 戻るのに2秒以上かかる ・四肢;冷たい、斑状、チアノーゼあり ・尿量;ほとんどなし 重度の脱水が明らかである場合はショックの前兆と考えて、 静脈輸液療法を優先することが推奨されています。 時々、 嘔吐や下痢がさっき始まったばかりのおこさんの保護者から 点滴することを要求されます。 しかし、 ほとんどの場合重度脱水状態ではありません。 昨今私は上記のような 重度の脱水状態のおこさんをほとんどみたことはありませんので、 重度の脱水以外、 軽度〜中等度脱水の場合の初期治療は 世界的にも経口補水療法が標準治療となっています。 今回のガイドラインでも同様です。 経口補水療法は、 嘔吐や下痢の症状が始まったら、 速やかに自宅で開始することが推奨されます。 現在日本で入手可能で 欧米の勧告レベルに合致する経口補水液は、 病者用食品の表示許可を取得している 経口補水液オーエスワン(OS-1)と 医療用医薬品であるソリタT配合顆粒2号のみと ガイドラインでは紹介されています。 後者は処方箋が必要ですが、 OS-1は薬局等で購入できます。 *経口補水療法のプロトコール 「世界保健機関(WHO)提唱」 〇初期補液(第1段階) 4時間で体重(s)×75ml投与する もしくは以下の通り投与する ・投与量(ml) 4か月未満;200〜400 4〜11か月;400〜600 12〜23か月;600〜800 2〜4歳;800〜1200 5〜14歳;1200〜2200 15歳以上;2200〜4000 〇維持療法(第2段階) 排便のたびに投与する 2歳未満;50〜100ml 2〜10歳;100〜200ml 年長児および成人;飲みたいだけ 〇投与方法 乳幼少児はスプーンやコップで与える。 哺乳瓶は使うべきではない。 2歳以下の小児では、 1〜2分ごとにティースプーンで与える。 年長児ではコップから直接、頻回にすすってもよい。 ただし、 初期の段階では嘔吐を繰り返すことはしばしばです。 そういう場合ガイドラインでは、 5mlを5分ごとに投与するとなっています。 5mlとはティースプーン1杯、 ペットボトルのキャップ3/4程度の量。 補水液を嘔吐しても、 5〜10分待って補水液を与えていきます。 嘔吐が治まってくれば、 投与間隔を徐々に短くしていきます。 もちろん実際は、 おこさんはきつくて気持ち悪くてぐずって 飲みたがらない場合も多いと思います。 ですがそこはなんとかなだめて、 5mlぐらいを (ペットボトルのキャップ3/4程度なのでほんのちょっとずつ) 正確に時計を見ながら5分毎なんて思わずに、 そのぐらいのペースで、 ゆっくり根気よく与えていきましょう。 台風21号は、 12時現在四国の南の海上に位置し、 これから北東の方向に進み、 今夜九州に接近し、 明日未明に 東海地方に上陸する可能性が高まってきました。 熊本は強風注意報がでていますので、 どうぞご注意ください。 |